Отправлено: 28.04.10 08:15. Заголовок: Заболевания кожи у кошек и собак - общие принципы диагностики

Общие принципы диагностики заболеваний кожи у собак и кошек

Н,.И.Левятова, ветеринарная клиника "Центр" г.Москва.

В последние годы заболевания кожи у собак и кошек занимают одно из ведущих мест среди болезней, встречающихся у этих видов животных. Недостаточно грамотная селекционная работа способствует возникновению и закреплению в генофонде различных патологических состояний, многие из которых сопровождаются кожными проявлениями. На практике ветеринарному врачу приходится сталкиваться с заболеваниями кожи достаточно часто. Причем только незначительная часть из них является собственно проблемой кожи. В большинстве случаев причиной возникновения дерматологи-ческой патологии является то или иное системное заболевание организма. Все чаще дают о себе знать изменения в характере кормления, ухудшение экологических характеристик окружающей среды, малоподвижный образ жизни большинства мелких домашних животных. Гиповитаминозы, неадекватное питание, дисбаланс гормонов, сердечная, печеночная, почечная недостаточность - вот далеко не полный перечень со-матических заболеваний, влияющих на состояние кожного покрова. А сколько неприятностей доставляют несчастным животным кожные паразиты!

Разнообразие этиологических факто-ров и вариаций клинического проявления дерматопатий обуславливают сложность их верификации. В большинстве учебных пособий и руководств указывается на то, что подход к диагностике должен быть комплексным. И все же прав иль нее охарактеризовать его, как оптимальный. Глубина диагностического подхода зависит от конкретного случая. При некоторых заболеваниях опытный врач может определить причину патологии уже при первом обращении животного. В этом случае необходимо провести только общее обследование и определенные диагностические тесты. Однако, чаще причина патологического состояния не лежит на поверхности и требуется проведение всестороннего, углубленного обследования. В любом случае врач обязан проинформировать хозяев животного о плане обследования и целесообразности тех или иных мероприятий.

Необходимо обратить внимание. и на то, что процесс постановки диагноза занимает некоторое время, а животное зачастую нуждается в помощи уже сейчас Поэтому, назначить лечение можно сразу, но только такое, которое не влияло бы отрицательно на результаты диагностики.

 Отправлено: 28.04.10 08:16. Заголовок: Для точной диагности..

Для точной диагностики кожных заболеваний, как и при исследовании любой другой патологии, необходимо четкое следование алгоритму действий, который включает несколько этапов:
Анамнез.

* 2. Собственно исследование.
* 2.1. Общее клиническое исследование;
* 2.2. Исследование кожи.
* З. Составление списка дифференциальных диагнозов.
* 4. Диагностические тесты.
* 5. Постановка окончательного диагноза.

Ниже рассмотрим каждый из этих этапов более детально.

1. При дерматологическом обследовании сложно разделить Anamnesis vitae и Anamnesis morbi. поскольку такое деление затрудняет понимание общей картины заболевания. Поэтому сбор АНАМНЕЗА при кожной патологии осуществляется по нижеприведенной схеме:

 Отправлено: 28.04.10 08:16. Заголовок: 1.1. ЖАЛОБЫ ВЛАДЕЛЬЦ..

1.1. ЖАЛОБЫ ВЛАДЕЛЬЦА

Важно оценить надежность рассказа владельца, который может ввести в заблуждение врача неверным описанием истории болезни. Зачастую хозяева не столько сообщают факты, сколько делятся своими соображениями по поводу того, что происходит с животным. Хорошо если на приеме присутствует несколько членов семьи, каждый из которых может дать полезную информацию. Не менее важно при сборе анамнеза задавать владельцу достаточно четко сформулированные вопросы.

1.2. ПОРОДА. Замечено, что ряд заболеваний чаще встречается у животных од-них пород и реже - у других. Например, черный акантоз чаще возникает у такс. Акне характерно для доберманов, догов, мастино, бульдогов, боксеров. Цветная мутационная алопеция встречается, как правило, у доберманов голубого окраса. К развитию алопеции психогенного гене-за склонны сиамские кошки. Плоскоклеточный рак чаще возникает у терьеров, а также кошек белого окраса и альбиносов. Дисплазию эпидермиса и ихтиоз отмечают у вестхайленд уайт терьеров (WHWТ). у пуделей чаще, чем у других пород собак регистрируются случаи гиперадренокортицизма.

1.З. ПОЛ У самок могут возникать новообразования молочных желез, а также яичниковые дисбалансы, гиперадренокортицизм чаще встречается у кошек. У самцов развиваются семеномы, адено-мы перианальных желез, гиперплазия хвостовых желез, возникающие на фоне избытка андрогенов. Необходимо очень внимательно наблюдать за крипторхами, чтобы вовремя обнаружить опухоль из клеток Сертолли.

1.4. ВОЗРАСТ животного, в котором у него впервые появилось данное кож-ное заболевание. Например, аллергия на компоненты пищи часто вызывает зуд кожи живота уже у щенков. В возрасте до 1 года чаще проявляются такие заболевания, как демодекоз, дерматофитоз, папилломатоз, заболевания врожденно-го характера (гипофизарный инфанти-лизм, черный акантоз). До З лет может развиться атопический дерматит, соматотропин - зависимый дерматоз, нарушение ороговения, гистиоцитома, цветная мутационная алопеция. В возрасте от З до 8 лет можно ожидать проявлений аллергического дерматита от укусов' блох, гипотиреоза. Новообразования и гормональные расстройства чаще возникают у животных старше 6 лет.

 Отправлено: 28.04.10 08:17. Заголовок: ОБЩИЙ АНАМНЕЗ БОЛЕЗН..

ОБЩИЙ АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Многие системные заболевания отражаются на состоянии кожного покрова. Даже если основная жалоба владельца - кожные поражения, необходимо тщательное посистемное обследование животного для своевременного обнаружения тяжелых патологических состояний внутренних органов. Необходимо учесть тот факт, что некоторые заболевания могут на начальных стадиях иметь исключительно дерматологические проявления, например лейшманиоз и гиперадренокортицизм.

При обследовании дерматологического больного необходимо обратить внимание на следующие общие проявления заболеваний:

- активность (апатия, быстрая утомляемость часто встречается при гипотиреозе) ;

- половое поведение (повышенное внимание к другим животным может быть связано с сертоллиомой, при гипотиреозе наблюдается задержка полового созревания, нерегулярные течки и бесплодие у сук);

- аппетит/жажда повышены при гиперадренокортицизме, сахарном диабете, гипертиреозе, но могут возникать и при применении стероидных препаратов);

- полиурия/полидипсия могут быть результатом нефро- и гепатопатии, сахарного диабета;

- признаки нарушения работы ЖКТ (колиты могут быть связаны с непереносимостью компонентов пищи);

- признаки нарушения со стороны мочевыделительной системы (гиперадренокортицизм может сопровождаться циститами) ;

- кардиоторакальные симптомы (при гипотиреозе часто наблюдается брадикардия, респираторные заболевания могут быть вызваны метастазами в легких из опухолей кожи);

- нарушения со стороны ЦНС (при гиперадренокортицизме могут наблюдаться судороги);

- нарушения со стороны опорно-двигательной системы (полиартрит сопровождает заболевание системной красной волчанкой) ;

- заболевание глаз (при аллергии наблюдается конъюнктивит, сухой кератоконъюнктивит может быть связан с гипотиреозом);

- заболевание ушей часто дополняет аллергические заболевания и эндокринные расстройства;

- истощение животного возникает при новообразованиях, диабете, хронических системных заболеваниях.

 Отправлено: 28.04.10 08:25. Заголовок: АНАМНЕЗ СОБСТВЕННО К..

АНАМНЕЗ СОБСТВЕННО КОЖНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

ДЛЯ получения представления о пред-шествующих кожных заболеваниях: необходимо постараться найти ответы на следующие вопросы:

а) Такое состояние возникло впервые или это очередной рецидив хронического заболевания кожи? (положительный ответ позволяет исключить онкологическую патологию)

б) Имела ли место сезонность про-явления заболевания? (если да, можно предполагать аллергический дерматит или дерматоз)

в) Отмечался ли ранее зуд?

г) Какое лечение проводилось, и каков был его результат?

Для получения точного представления о текущем заболевании:

а) Являются ли признаки, отмечающиеся в настоящие время, сходными с отмечавшимися ранее?

б) Когда впервые владелец заметил признаки заболевания, какой участок кожи был поражен первым? Было ли данное поражение сразу распространенным, или площадь его была ограниченной, а затем увеличилась? (если не было, то это позволяет с высокой вероятностью исключить гормональные эндокринопатии, гиповитаминозы и дефицит микроэлементов, аутоиммунные заболевания)

в) Динамика развития симптомов заболевания, скорость прогрессирования?

г) Отмечается ли зуд и боль? Если да, то необходимо определить являются ли кожные поражения причиной заболевания или результатом самотравмирования? Необходимо отметить, что зуд и боль становятся интенсивней при пальпации измененной кожи.

д) Нет ли аналогичных поражений кожи у владельца, членов семьи, а так же других животных, с которыми общается больное животное? (положительный ответ на эти вопросы сразу позволяет сузить круг диагностического поиска до инфекционных и паразитарных заболеваний, которые в большинстве являются антропозоонозами)

е) Когда и чем последний раз животное обрабатывалось от эктопаразитов? (нужно иметь в виду, что у кошек гиперчувствительность к паразитам наблюдается гораздо реже, чем у собак)

ж) когда и чем последний раз мыли животное?

з) условия содержания животного в настоящее время и ранее (домашнее, вольерное, уличное, тип подстилки и т.д.)?

и) какой корм получает животное (тип питания, разнообразие рациона, лакомства, пищевые подкормки) и не отмечается ли изменений состояния при коррекции рациона?

 Отправлено: 28.04.10 08:26. Заголовок: 2. СОБСТВЕННОЕ ИССЛЕ..

2. СОБСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 2.1. ОБЩЕЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

План проведения общего клиничес-кого обследования дерматологическо-го больного проводится по стандартной схеме:

- важно оценить общий вид и поведе-ние животного;

- следует проверить температуру, час-тоту сердечных сокращений и дыхатель-ных движений;

- необходим тщательный осмотр рото-вой полости, особенно десен (анормаль-ный цвет, наличие петехиальных кровоиз-лияний, язвенных и эрозивных поражений, являющихся признаками аутоиммунных и аллергических заболеваний) ;

- тщательный осмотр ушей и глаз;

- пальпация периферических лимфатических узлов (для контроля локализо-ванной или генерализованной лимфа-денопатии, которая может наблюдаться при опухолевых заболеваниях, бактери-альных или грибковых инфекциях);

- аускультация грудной клетки (при гипотиреозе наблюдается ослабление сердечного толчка и брадикардия, рес-пираторные явления могут быть вызваны метастазами в легких из опухолей кожи);

- пальпация брюшной полости на на-личие объемных образований в брюш-ной полости (при гиперадренокортицизме может наблюдаться гепатомегалия);

- оценка развития мышечной системы (жевательные мышцы могут быть атро-фированы при дерматомиозитах, при ги-перадренокортицизме наблюдается про-висание брюшной стенки и увеличение объема живота);

обследование половых органов (у самцов при дисбалансе соотношения половых гормонов наблюдается увели-чение размеров мошонки, гинекомастия; у самок при аналогичной патологии - ги-пертрофия половых органов).

 Отправлено: 28.04.10 08:27. Заголовок: Получив основную инф..

Получив основную информацию об общем состоянии здоровья пациента, врач должен перейти к обследованию собственно кожи животного.

2.2. ОБСЛЕДОВАНИЕ КОЖИ Сюда. следует включить всю поверх-ность кожи и все слизистые оболочки

Проверять следует не только хоро-шо доступные для осмотра места. Всег-да нужно перевернуть животное, для того .чтобы осмотреть кожу вентраль-ной поверхности живота, тщательно обследовать внутреннюю поверхность ротовой полости и ушей, кожу пери-анальной области, межпальцевые зоны и мякиши лап. Необходимо хо-рошее освещение. При обследовании необходимо учитывать локализацию поражений (таблица 2).

2.2.1. ОБЩАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ШЕРСТИ

- Наличие себореи (сухой или жир-ной) указывает на дефекты процесса ороговения и возможные нарушения функции жировых желез. Может быть обусловлено чрезмерным уходом за шерстью животного со стороны владель-ца (частое мытье), избытком витаминов и белка в рационе.

- Дефекты окраски и структуры во-лоса. Прочность фиксации волоса ври эпиляции.

- Распространение поражений. Если поражение носит локальный характер, это вряд ли может быть проявлением заболевания всего организма (аллер-гии, гиповитаминоза).

2.2.2. ОБЩАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ КОЖИ

- Принимают во внимание качество, толщину и эластичность кожи (атрофич-ная, неэластичная при гиперадренокор-тицизме), температуру кожи (при ги-потиреозе может быть холодной), цвет (бледная, эритемная, гиперпигментиро-ванная) ;

- Отмечают первичные и вторичные поражения (пустулы, папулы, камедоны и т.д.), зоны алопеции' (наличие обло-манных волос может указывать как на па-тологическое изменение стержня волоса, так и на чрезмерно тщательный уход за шерстью);

- Тщательно исследуют кожный пок-ров на наличие паразитов, их яиц или фекалий;

- Фиксируют наличие на коже экско-риаций - поражений линейного харак-тера, связанных с расчесыванием, раз-грызанием или растиранием (об твердые предметы) зудящего места.

Вторичные поражения являются следствием дальнейшего развития пер-вичных. Достаточно часто они искажают клиническую картину болезни.

 Отправлено: 28.04.10 08:29. Заголовок: ПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧ..

ПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

ПЯТНО (macula) - это изменение ок-раски кожи на ограниченном участке, не возвышающееся над уровнем нормаль-ной кожи. Различают сосудистые и пиг-ментные пятна.

1. Сосудистые пятна:

- Эритема. При диаскопии (надавли-вании предметным стеклом) исчезает, но при удалении стекла появляется вновь. Края могут быть четко ограниченными или незаметно переходить в здоровую кожу. Различают первичную (аллергия), и вторичную (пиодермия) эритему.

а) розеола - эритема величиной до 1 см;

б) экзантема - обильно распростра-ненное розеольное высыпание при ин-фекционных заболеваниях (чума плото-ядных) ;

в) эритродермия - эритема, захваты-вающая большую часть кожи.

Папулезные высыпания наблюдаются при бактериальном фолликулите, сар-коптозе, блошином дерматите, демоде-козе, реакции на укусы комаров, пузыр-чатках.

Наличие или отсутствие полости в области поражения можно легко опре-делить при помощи тонкоигольной пун-кции.

БУГОРОК (tuberculum) - бесполостное образование различной консистенции, чаще плотной. Величина от горошины до лесного ореха. В отличие от узелка он мо-жет распадаться с образованием язвы, а при заживлении образуется рубец.

ВЕЗИКУЛА ИЛИ ПУЗЫРЕК (vesicula) -возвышение над поверхностью кожи, величиной от макового зерна до горо-шины, образованное многокамерной полостью в эпидермисе и заполненное серозным содержимым. Пузырек всегда является показателем воспалительного процесса и почти всегда окружен эри-тематозным ободком. Эволюция вези-кулы происходит быстро; содержимое его высыхает, образуя корочку, или при разрыве покрышки образуется эрозия. Поражения такого рода наблюдаются при ожогах, иммуннообусловленных за-болеваниях, вирсусных заболеваниях.

ПУСТУЛА ИЛИ ГНОЙНИЧОК (pustula) - везикула с гнойным экссудатом, обыч-но окруженная красным ободком. Раз-мер до 0,5 см. Пустулы, развивающиеся в устьях фолликулов, называются фол-ликулярными, а из пузырьков вторичны-ми или нефолликулярными. При разры-ве пустулы образуется корочка. Экссудат обычно содержит бактерии, однако мо-жет быть и стерильным. Пустулезные высыпания встречаются при таких за-болеваниях как бактериальные пиодер-мии, грибковые инфекции, пустулезный дерматит, пузырчатки.

 Отправлено: 28.04.10 08:30. Заголовок: ВОЛДЫРЬ (urtica) - п..

ВОЛДЫРЬ (urtica) - плоское, плотное, резко ограни-ченное возвышение кожи, возникающее вследствие ос-тро развивающегося, скоропреходящего воспалительно-го отека. Форма разнообразна. Величина от горошины ДО куриного яйца. При диаскопии поражение бледнеет. Волдырь исчезает бесследно, оставляя после себя на некоторое время гиперпигментированные участки кожи. Волдыри образуются при ожогах, крапивнице, укусах на-секомых, реакции на лекарственные препараты.

УЗЕЛ (поdU5) - крупное (с лесной орех и больше) бо-лее или менее ограниченное образование, чаще воспа-лительного характера, различной консистенции. Может захватывать все слои кожи. Чаще всего происходит рас-пад с образованием глубокой язвы, которая замещается рубцовой тканью.

ПУЗЫРЬ (bulla) представляет собой однокамерную полость, заполненную прозрачным или кровянистым со-держимым. При скоплении содержимого в эпидермисе образуется поверхностный пузырь, а между эпидерми-сом и дермой - глубокий.

КИСТА (cY5ti5) - полосное образование в дерме, за-полненное кожным салом, кровью и Т.д. И ограниченное соединительнотканной оболочкой. Образуются кисты путем отшнуровки покровного эпидермиса, из кровенос-ных сосудов и желез кожи. При пальпации ощущается флюктуация.

 Отправлено: 28.04.10 08:32. Заголовок: ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧ..

ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

ЧЕШУЙКА (5quama) - это ороговевшие клетки, отде-лившиеся от эпидермиса в результате перерождения ро-гового слоя при воспалительном процессе кожи. Оттор-жение роговых пластинок, или шелушение происходит на месте первичных поражений - пятен, папул, везикул, и пустул. Наличие чешуек может указывать не наруше-ния процесса ороговения клеток эпидермиса.

КОРКА (cru5ta) - образуется на поверхности кожи при высыхании экссудата или крови. Корка в отличие от че-шуек плотно связана с кожей. В зависимости от причины могут образовываться первичные (первичная себорея, цинкзависимый дерматит) и вторичные (фолликулит, зуд, пиодермия) корки.

ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ ОБОДОК - кольцеобразное ше-лушащееся поражение, часто остающееся на месте пус-тулы.

ССАДИНА, ЭРОЗИЯ (ero5io) - нарушение целостнос-ти эпителиального слоя кожи. Образуются вследствие механического воздействия на кожу или в результате отторжения корочек. Эрозии имеют гладкое, красного цвета дно, заживают быстро, без образования рубца. Может являться следствием расчесов, травмы, ожогов, аутоиммунных заболеваний.

РУБЕЦ (cicatrix) - образуется в результате замеще-ния глубоких дефектов кожи на месте бывших ран, язв и абсцессов. Эти поражения, как правило, лишены воло-сяного покрова и депигментированы.

ЯЗВА (UICU5) - возникает вследствие глубокого не-кроза кожи, а иногда и подкожной клетчатки. Заживает с образованием рубца.

ТРЕЩИНА (fi55uгa) - это надрывы кожи, как прави-ло, ограничивающиеся эпидермисом, образующиеся вследствие его сухости, потери эластичности или в ре-зультате серозной инфильтрации.

РАНА (vulnu5) - нарушение целостности кожи и под-лежащих тканей в результате механического поврежде-ния.

УГОРЬ, КАМЕДОН (comedon) - кератиновая пробка воронки волосяного фолликула .

 Отправлено: 28.04.10 08:32. Заголовок: Является вторичной п..

Является вторичной по отно-шению к любой патологии, затрагивающей волосяной фолликул. Эти пораже-ния обнаруживаются при микроскопическом иссле-довании соскобов кожи

в виде фолликулярных слепков вокруг корневых частей волос. Первичные камедоны сопровождают такие заболевания как акне кошек, эндокрино-патии, синдром каме-донов шарпеев, вторич-ные образуются при демодекозе и дерма-тофитии. Образование камедонов отмечается

при длительном при-менении глюкокорти-коидов.

ЛИХЕНИЗАЦИЯ (Iichen - лишай) - утол-щение кожи в виде участков с

мозаичной поверх-ностью, ч а с т о шелушашихся и разви-вающихся обычно вследствие длительных расчесов.

ПИГМЕНТАЦИЯ (pigmentatio) -изменение окраски кожи, возникающее на месте первичного повреждения. Первичная гиперпигментация наблюдается при эндокри-нопатиях, вторичная, как поствоспалительная реакция.

ГИПЕРКЕРАТОЗ (hiperkeratosis) - проявляется в виде шелушения или мозолистого выступа, например, на мякишах стоп. Гиперкератоз может вызвать любое на-рушение ороговения, ведущее либо к замедлению слу-щивания ороговевших клеток эпидермиса, либо к повы-шенному формированию клеток рогового слоя.

АТРОФИЯ (atгophia) - истончение всех слоев кожи.

Такая кожа" сухая, морщинистая, легко собирается в складку, которая долго не расправляется. Имеет синюш-но-багровый цвет вследствие просвечивания сосудис-той сети.

 Отправлено: 28.04.10 08:33. Заголовок: 3. СОСТАВЛЕНИЕ СПИСК..

3. СОСТАВЛЕНИЕ СПИСКА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫХ ДИАГНОЗОВ

Следующим этапом в диагностическом процессе является использование собранной информации для составления списка дифференциальных диагнозов. На-правление дальнейших исследований определяется в зависимости от приоритетов диагностических процедур. Первоначальный список должен начинаться диагнозами наиболее вероятных заболеваний, которые можно сравнительно легко подтвердить или опровергнуть (паразитарные, аллергии, некоторые эндокринопатии). Следующие пункты должны располагаться в порядке уменьшения вероятности того или иного заболевания. По мере поступления новых результатов исследований спектр дифференциальных диагнозов

становится все уже, пока не определиться окончательный диагноз. В неясных случая или для уточнения дифференциальных диагнозов рекомендуется провести пробное лечение, которое может способствовать улучшению состояния пациента, однако оно ни в коей мере не заменяет подробного клинического исследования.

4. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Сформировав список вероятных заболеваний, при ступают к следующему этапу реализации диагностического плана - выбору диагностических тестов, наиболее информативных для постановки окончательного (дефинитивного) диагноза.

Практически во всех случаях рекомендуется проводить люминесцентную диагностику поражений и микроскопию соскоба кожи. При необходимости - микроскопик волос, мазков - отпечатков содержимого фолликулов пустул.

Изменения гематологических показателей, как правило, не являются специфическими при заболевания)! кожи у животных, однако по изменению нормальны)! значений часто можно предполагать ту или иную кож" ную патологию. Например, эозинофилия почти всегда сопровождает аллергические состояния, в особенности у кошек; гиперхолестеринемия характерна для гиперадренокортицизма и гипотиреоза.

При подозрении на нарушения в эндокринной системе организма проводятся оценка функционального состояния гипофиза, щитовидной железы, коры надпочечников. Культуральные микробиологические исследования осуществляются с целью идентификации возбудителя. Биопсию кожи целесообразно применять при неподдающихся терапии, эрозивных и язвенных поражениях, аутоиммунных заболеваниях, новообразованиях. Аллергологические тесты проводятся при подозрении на атопию, пищевую и контактную аллергию. Описание методик проведения вышеперечисленных диагностических тестов требует отдельного детального рассмотрения и выходит за рамки данной статьи.

5. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дефинитивный диагноз является результатом анализа и сопоставления данных анамнеза, общего и специального исследования, а также результатов проведенных диагностических тестов.

В некоторых случаях бывает достаточно сложно поставить окончательный диагноз. Тем не менее, осуществив диагностический процесс по приведен-ной выше схеме, ветеринарному специалисту будет легче подобрать наиболее подходящее лечение для конкретного пациента.